全國招标已經箭在弦上，招标大年即将啟動。但和往年不同，今年的公立醫院改革也正在是如火如荼，醫保改革也在推進。國家一直提倡三醫（醫藥、醫院和醫保）聯動大幕正徐徐拉開。
在三醫聯動情況下，醫藥市場會發生什麼變化呢？

全國招标已經箭在弦上，招标大年即将啟動。但和往年不同，今年的公立醫院改革也正在是如火如荼，醫保改革也在推進。國家一直提倡三醫（醫藥、醫院和醫保）聯動大幕正徐徐拉開。

在三醫聯動情況下，醫藥市場會發生什麼變化呢？

公立醫院改革

今年5月份，國家下發公立醫院改革的指導意見，核心關鍵詞有幾個：2017成公立醫院改革全面推動，2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。2015年，隻是在試點地區進行改革。

年初，安徽、福建、江蘇、甯夏，四個省份成為國家公立醫院改革的省級試點，他們成為先鋒部隊。

11月1日，江蘇省公立醫院改革試點全面開始：醫院零差價銷售藥品，56.8%的醫療服務收費，疑難複雜的四級手術提價幅度達75%。5.2%降價項目275項；325項醫療服務項目的定價權下放到市，而34項則實行市場調節價。降低檢查費用。

實際上，從四個公立醫院省級試點來看，集中三點：取消藥品加成，醫療服務提價，推行藥品采購。其中，實行藥品零差率成為四省公立醫院改革的主旋律。那麼，問題是醫院因此産生的損失誰來彌補？

福建省以醫療服務價格彌補為主。據官方數據統計，福建省、市、縣公立醫院通過調整醫療服務價格的補償比例分别達到90%、85%和82%，财政補償占據很少的比例。青海省2015年由省财政給予全額補助。

江蘇政府投入等将分擔70%的損失，此外醫療服務價格提高的部分可以彌補20%，剩下的10%通過醫院加強管理節約。安徽推行藥品帶量采購，藥品按照省級統一招标中标價銷售。

醫保支付改革全面推開

作為醫藥企業，國内最為關注的是直接和藥價挂鈎的醫保支付标準的确立，醫保支付制度改革鮮被關注。國務院要求，2015年醫保支付方式改革要覆蓋區域内所有公立醫院，并逐步覆蓋所有醫療服務。

以前，醫保付費主要是按服務項目進行管理，未來總額控費、按病種付費、按人頭付費（門診）、按服務單元付費等醫保付費機制改革将全面推開，以總額付費為例，當醫保部門把公立醫院的全年費用通過預算已事先下發給醫療機構，因此藥品費用對公立醫療機構來說是必須嚴格控制的成本，而不再是醫療機構的盈利中心行後，醫院首先就會想到把藥品費用降低減少，因為賣藥再也不像以前那樣可以盈利了。

在某種程度上說，科學的醫保控費機制，是醫院法人地位獨立、現代醫院體制形成的一個重要突破口。醫保控費機制一旦科學形成（總額預算等機制），沒有效率的醫院馬上将露出馬腳顯現出來，在費用科學嚴格控制之下，諸多效率地下、入不敷出、嚴重虧損的公立醫療機構“等、靠、要”等将會成為政府及主管部門的巨大負擔，壓力之下主管部門為了“甩包袱”就不得不加快将其轉化成社會辦醫或民營辦醫，多元化的醫療市場結構一旦形成，醫療服務效率、現代醫療體系、現代醫院制度将很快形成。這對于未來藥價市場化形成會有積極的作用。

藥價仍處于計劃

藥品零差率、醫保付費制度改革目标都在破除以藥養醫，讓藥品不再成為醫院的利潤中心。但是，在短期内，藥品仍将或明或暗為公立醫院“補血”。

賽柏藍微友澳大利亞阿德萊德大學的健康小楊表示，對比國内和國外醫療機構，國内醫療機構機構臃腫、效率低下，最應該進行的公立醫院改革卻并沒有真正的提上日程。

此外，在國外，醫保都由多家醫保部門承擔，有充分競争機制，對醫療服務也是采用購買服務，誰提供的醫療服務好，價格适合就從誰那裡購買。在醫保和醫療服務都市場競争前提下，藥品價格實現了市場化競争；而在國内，前面兩者并未引入積極的市場競争，一家獨大的醫保、藥品招标采購，其結果是造成了目前市場上的買家隻有一個。目前，以國家藥管平台為标志的推進中的全國統一市場更是進一步強化。

當賣家隻有一個的話，賣家相對話語權較強，而當賣家有無數個的時候，市場就變成了買方市場，被一個買家砍來砍去。

其直接結果是60%的處方藥成了計劃定價，藥價被招标硬性砍價，完全以買家醫院為轉移，藥價談判時規定藥價降價比例，不降價就出局，其實都是藥價處于計劃的表現。

 

其結果是藥價被嚴重扭曲，藥企本應有用于藥品質量提高、進行新品研發的合理的利潤空間無法得到保證。據媒體報道，基本藥物有500多種，有300種已經出現了“藥荒”。這就是“計劃”藥價下，處于激烈市場競争中藥企自然反應。

 

藥企和代理商日子空前難過

 

當買家隻有一個，醫院本身改革又滞後的情況下，藥價被“計劃”情況下，藥企将面臨什麼？大規模壓價，甚至是依據醫療服務價格提升，計算出藥價降價幅度，藥品利潤空間再被壓縮。

 

一位代理商表示，以前大醫院很少返利要求，可能就是學術活動、院慶贊助之類，有也是羞羞答答的，返利比例很低，一般隻有采購量的1%-1.5%。但是，現在一開口就是30%！藥企和代理商的日子更加難過。

現在醫院的返利一般都是通過藥品配送商來組織，藥品配送商也變得比以前更為強勢。藥企和代理商的日子會非常難過以前，為了增加藥品銷售，各醫藥公司會定期請代理商吃飯以要到配送權，但是現在代理商有時候要轉而去主動找配送商，尤其是藥房托管下，更為明顯。

由于藥價被壓低，代理商推廣費大大壓縮，藥品銷量受到影響，而銷量很少的情況下，醫藥公司肯定會看不上你，會影響及時付款的積極性。代理商的利潤、資金回籠和銷量都受到影響。